FOGLIETTO ILLUSTRATIVO
Denominazione:
KIRKOS 0,120 MG/0,015 MG PER 24 ORE, SISTEMA A RILASCIO VAGINALE
Principi attivi:
KIRKOS contiene 11,7 mg di etonogestrel e 2,7 mg di etinilestradiolo. L'anello rilascia etonogestrel ed etinilestradiolo a un dosaggio medio di 0,120 mg e 0,015 mg rispettivamente per 24 ore, per un periodo di 3 settimane. Per l'elenco completo degli eccipienti, vedere la sezione 6.1.
Eccipienti:
Copolimero vinilacetato di etilene, 28% vinilacetato; copolimero vinilacetato di etilene, 9% vinilacetato; stearato di magnesio.
Indicazioni terapeutiche:
Contraccezione. KIRKOS è destinato alle donne in età fertile. La sicurezza e l'efficacia sono state stabilite nelle donne tra i 18 e i 40 anni. La decisione di prescrivere KIRKOS dovrebbe tenere conto dei fattori di rischio attuali della singola donna, in particolare quelli relativi alla tromboembolia venosa (TEV) e di come il rischio di TEV con KIRKOS differisca rispetto a quello posto da altri contraccettivi ormonali combinati (COC) (vedere le sezioni 4.3 e 4.4).
Controindicazioni/effetti indesiderati:
I COC non devono essere utilizzati nelle seguenti condizioni. Se una qualsiasi delle condizioni dovesse comparire per la prima volta durante l'uso di KIRKOS, dovrebbe essere rimosso immediatamente. • Presenza o rischio di tromboembolia venosa (TEV) - Tromboembolia venosa - TEV corrente (con anticoagulanti) o storia clinica (es.: trombosi venosa profonda [TVP] o embolia polmonare [EP]). - Predisposizione ereditaria o acquisita alla tromboembolia venosa, come la resistenza all'APC (incluso il fattore V Leiden), deficit antitrombina-III, deficit di proteine C, deficit di proteine C, deficit di proteine S. - Intervento di chirurgia maggiore con immobilizzazione prolungata (vedere paragrafo 4.4). - Un elevato rischio di tromboembolia venosa dovuto alla presenza di molteplici fattori di rischio (vedere paragrafo 4.4). • Presenza o rischio di tromboembolia arteriosa (TEA) - Tromboembolia arteriosa: tromboembolia arteriosa attuale, storia clinica di tromboembolia arteriosa (es. infarto del miocardio) o condizione prodromica (es.: angina pectoris). - Malattia cerebrovascolare: ictus attuale, storia clinica di ictus o condizione prodromica (es.: attacco ischemico transitorio, AIT). - Predisposizione ereditaria nota o acquisita per tromboembolia arteriosa, come iperomocisteinemia e anticorpi antifosfolipidi (anticorpi anti-cardiolipina, lupus anticoagulante). - Storia clinica di emicrania con sintomi neurologici focali. - Un elevato rischio di tromboembolia arteriosa dovuto a molteplici fattori di rischio (vedere paragrafo 4.4) o alla presenza di un fattore di rischio grave come: • Diabete mellito con sintomi vascolari. • Ipertensione grave. • Dislipoproteinemia grave. • Pancreatite o storia clinica della stessa, se associata a grave ipertrigliceridemia • Presenza o storia clinica di grave malattia epatica finché i valori della funzione epatica non sono tornati alla normalità • Presenza o storia clinica di tumori del fegato (benigni o maligni). • Patologie maligne note o sospette degli organi genitali o del seno, se influenzate da steroidi sessuali. • Emorragia vaginale non diagnosticata. • Ipersensibilità ai principi attivi o a uno qualsiasi degli eccipienti elencati nella sezione 6.1. KIRKOS è controindicato per l'uso concomitante con i medicinali contenenti ombitasvir/paritaprevir/ritonavir e dasabuvir (vedere paragrafi 4.4 e 4.5).
Posologia:
Posologia Per ottenere l'efficacia contraccettiva, KIRKOS deve essere usato come indicato (vedere "Come utilizzare KIRKOS "e "Come iniziare a usare KIRKOS "). Popolazione pediatrica La sicurezza e l'efficacia di KIRKOS nelle adolescenti al di sotto dei 18 anni non sono state determinate. Non ci sono dati disponibili. Modo di somministrazione COME UTILIZZARE KIRKOS La donna stessa può inserire KIRKOS nella vagina. Il medico dovrebbe consigliare alla donna come inserire e rimuovere KIRKOS. Per l'inserimento, la donna dovrebbe scegliere la posizione più comoda per lei, come ad esempio in piedi con una gamba sollevata, accovacciata o sdraiata. KIRKOS va compresso e inserito nella vagina finché non ci si sente a proprio agio. La posizione esatta di KIRKOS nella vagina non è fondamentale per l'effetto contraccettivo dell'anello (vedere le figure 1-4). Dopo che KIRKOS è stato inserito (vedere "Come iniziare a usare KIRKOS ") resta nella vagina ininterrottamente per 3 settimane. Consigliare alle donne di controllare regolarmente la presenza di KIRKOS nella vagina (ad esempio, prima e dopo il rapporto sessuale). Se KIRKOS viene accidentalmente espulso, la donna deve seguire le istruzioni di cui alla sezione 4.2, "Cosa fare se l'anello è temporaneamente fuori dalla vagina" (per ulteriori informazioni, vedere anche la sezione 4.4, "Espulsione"). KIRKOS deve essere rimosso dopo 3 settimane di utilizzo nello stesso giorno della settimana in cui è stato inserito l'anello. Dopo un intervallo senza anello di una settimana viene inserito un nuovo anello (es.: se KIRKOS viene inserito mercoledì alle 22.00 circa, l'anello dovrebbe essere rimosso 3 settimane dopo, sempre mercoledì alle 22.00. Il mercoledì successivo dovrebbe essere inserito un nuovo anello). KIRKOS può essere rimosso agganciando il dito indice sotto l'anello o afferrando l'anello tra l'indice e il medio e tirandolo fuori (Figura 5). L'anello utilizzato deve essere posto nella bustina (tenere fuori dalla portata dei bambini e degli animali domestici) e gettato via con le modalità descritte nel paragrafo 6.6. Il sanguinamento da cessazione della somministrazione inizia solitamente 2-3 giorni dopo la rimozione di KIRKOS e potrebbe non essere terminato completamente prima dell'inserimento dell'anello successivo. Uso con altri metodi di barriera vaginale femminile KIRKOS può interferire con il corretto posizionamento di alcuni metodi di barriera femminile, come il diaframma, il cappuccio cervicale o il preservativo femminile. Questi metodi contraccettivi non dovrebbero essere usati come metodi di riserva con KIRKOS. COME INIZIARE A USARE KIRKOS Nessun uso di contraccettivi ormonali nel ciclo precedente KIRKOS va inserito il primo giorno del ciclo naturale della donna (ossia il primo giorno del sanguinamento mestruale). Iniziare dai giorni 2-5 è consentito, ma durante il primo ciclo è consigliabile ricorrere a un metodo a barriera aggiuntivo per i primi 7 giorni di utilizzo di KIRKOS. Passaggio da un contraccettivo ormonale combinato La donna deve inserire KIRKOS al più tardi il giorno successivo al consueto intervallo senza assunzione di compresse, cerotti o placebo del precedente contraccettivo ormonale combinato.Se la donna ha usato il suo metodo precedente in modo costante e corretto e se è ragionevolmente certa di non essere incinta, può anche passare dal suo precedente contraccettivo ormonale combinato in qualsiasi giorno del ciclo. L'intervallo privo di ormoni del metodo precedente non deve mai essere esteso oltre la lunghezza raccomandata. Passaggio da un metodo esclusivamente progestinico (minipillola, impianto o iniezione) o da un sistema intrauterino a rilascio di progestinico [IUS] La donna può passare in qualsiasi giorno dalla minipillola (da un impianto, o dallo IUS il giorno della sua rimozione, da una sostanza iniettabile quando deve essere praticata l'iniezione successiva), ma in tutti questi casi deve utilizzare un metodo di barriera aggiuntivo per i primi 7 giorni di utilizzo di KIRKOS. Dopo l'aborto nel primo trimestre La donna può iniziare immediatamente. Nel farlo, non deve adottare ulteriori misure contraccettive. Se un passaggio immediato è considerato indesiderabile, la donna dovrebbe seguire il consiglio dato per "Nessun uso di contraccettivi ormonali nel ciclo precedente". Nel frattempo, le si dovrebbe consigliare l'uso di un metodo contraccettivo alternativo. Dopo il parto o l'aborto nel secondo trimestre Per le donne che allattano al seno, vedere la sezione 4.6. Alle donne dovrebbe essere consigliato di iniziare a usare l'anello durante la quarta settimana dopo un parto o un aborto avvenuto nel secondo trimestre. In caso di inizio successivo, alla donna dovrebbe essere consigliato di utilizzare un metodo di barriera per i primi 7 giorni di utilizzo di KIRKOS. Tuttavia, se il rapporto sessuale si è già verificato, la gravidanza dovrebbe essere esclusa oppure la donna deve aspettare il suo primo ciclo mestruale, prima di iniziare a usare KIRKOS. DEVIAZIONI DAL REGIME RACCOMANDATO L'efficacia contraccettiva e il controllo del ciclo possono essere compromessi se la donna non segue correttamente il regime raccomandato. Per evitare la perdita di efficacia contraccettiva in caso di deviazione, si possono dare i seguenti consigli: • Cosa fare in caso di intervallo senza anello prolungato La donna dovrebbe inserire un nuovo anello non appena se ne ricorda. Per i 7 giorni successivi, inoltre, va usato un metodo di barriera come il preservativo maschile. Se durante l'intervallo senza anello ha avuto luogo un rapporto sessuale, esiste la possibilità che si sia instaurata una gravidanza. Più lungo è l'intervallo senza anello, più alto è il rischio di rimanere incinta. • Cosa fare se l'anello è rimasto temporaneamente fuori dalla vagina KIRKOS dovrebbe essere lasciato nella vagina per un periodo continuo di 3 settimane. Se l'anello viene espulso accidentalmente, può essere risciacquato con acqua fredda o tiepida (non calda) e reinserito immediatamente. Se KIRKOS resta fuori dalla vagina per meno di 3 ore, l'efficacia contraccettiva non viene ridotta. La donna dovrebbe reinserire l'anello il prima possibile, ma al più tardi entro 3 ore. Se KIRKOS resta fuori dalla vagina o si sospetta che sia rimasto fuori dalla vagina per più di 3 ore durante la 1a o la 2a settimana di utilizzo, l'efficacia contraccettiva potrebbe ridursi. La donna dovrebbe reinserire l'anello non appena se ne ricorda. Un metodo di barriera come il preservativo maschile dovrebbe essere usato fino a quando KIRKOS non rimarrà nella vagina ininterrottamente per 7 giorni. Tanto più a lungo KIRKOS resta fuori dalla vagina e quanto più vicino si trova all'intervallo senza anello, tanto più alto sarà il rischio di una gravidanza. Se KIRKOS resta fuori dalla vagina o si sospetta che sia rimasto fuori dalla vagina per più di 3 ore durante la 3a settimana del periodo di utilizzo di tre settimane, l'efficacia contraccettiva potrebbe ridursi. La donna dovrebbe gettare via l'anello e scegliere una delle due opzioni seguenti: 1. Inserire immediatamente un nuovo anello. Nota: inserendo un nuovo anello, inizierà il prossimo periodo di utilizzo di tre settimane. La donna potrebbe non avere un sanguinamento da cessazione della somministrazione dal ciclo precedente. Tuttavia, si possono riscontrare delle macchie o sanguinamenti. 2. Attendere la fine del sanguinamento da cessazione della somministrazione e inserire un nuovo anello entro e non oltre 7 giorni (7x24 ore) dal momento in cui l'anello precedente è stato rimosso o è fuoriuscito. Nota: questa opzione va scelta solo se l'anello è stato utilizzato ininterrottamente per i 7 giorni precedenti. Se KIRKOS è rimasto fuori dalla vagina per un periodo di tempo non noto, esiste la possibilità che si sia instaurata una gravidanza. Prima di inserire un nuovo anello, eseguire un test di gravidanza. • Cosa fare in caso di uso prolungato dell'anello Anche se questo non è il regime raccomandato, finché KIRKOS è stato usato per un massimo di 4 settimane, l'efficacia contraccettiva è ancora adeguata. La donna può mantenere il suo intervallo di una settimana senza anello e successivamente inserire un nuovo anello. Se KIRKOS è rimasto in posizione per più di 4 settimane, l'efficacia contraccettiva può essere ridotta, quindi prima di inserire un nuovo KIRKOS è opportuno escludere la possibilità di una gravidanza. Se la donna non ha aderito al regime raccomandato e non presenta sanguinamento da cessazione della somministrazione nel successivo intervallo senza anello, prima di inserire un nuovo KIRKOS è opportuno escludere la possibilità di una gravidanza. COME SPOSTARE I CICLI MESTRUALI O RITARDARE UN CICLO MESTRUALE Se, in casi eccezionali, è necessario ritardare un ciclo mestruale, la donna può inserire un nuovo anello senza lasciar trascorrere un intervallo senza anello. L'anello successivo può essere utilizzato per un massimo di 3 settimane. La donna potrebbe avere perdite di sangue o notare la presenza di macchie. L'uso regolare di KIRKOS viene quindi ripreso dopo il consueto intervallo di una settimana senza anello. Per spostare il ciclo mestruale a un altro giorno della settimana rispetto a quello a cui è abituata la donna con il suo schema attuale, le si può consigliare di abbreviare il suo prossimo intervallo senza anello del numero di giorni da lei preferito. Quanto più breve è l'intervallo senza anello, tanto maggiore sarà il rischio che non si verifichi un sanguinamento da cessazione della somministrazione e che la donna noti la presenza di metrorragia e macchie di sangue durante l'uso dell'anello successivo.
Conservazione:
Questo medicinale non richiede alcuna temperatura particolare di conservazione. Conservare nella confezione originale per proteggere il prodotto dalla luce.
Avvertenze:
AVVERTENZE Se è presente una qualsiasi delle condizioni o dei fattori di rischio sotto menzionati, l'idoneità di KIRKOS dovrebbe essere discussa con la donna. In caso di aggravamento o di prima comparsa di una qualsiasi di queste condizioni o fattori di rischio, si consiglia alla donna di contattare il proprio medico per determinare se l'uso di KIRKOS debba essere sospeso. 1. Disturbi circolatori Rischio di tromboembolia venosa (TEV) • L'uso di qualsiasi contraccettivo ormonale combinato (COC) aumenta il rischio di tromboembolia venosa (TEV) rispetto al mancato utilizzo. I prodotti che contengono levonorgestrel, norgestimato o noretisterone sono associati al più basso rischio di TEV. Altri prodotti, come ad esempio KIRKOS, possono avere fino al doppio di questo livello di rischio. La decisione di utilizzare qualsiasi prodotto diverso da quello con il più basso rischio di TEV dovrebbe essere presa solo dopo averne parlato con la donna, per assicurarsi che comprenda il rischio di TEV associato a KIRKOS, il modo in cui i suoi attuali fattori di rischio influenzano il suddetto rischio nonché il fatto che il rischio di TEV è più alto nel primo anno di utilizzo. Vi sono inoltre alcune prove che il rischio aumenta quando un COC viene ripreso dopo un'interruzione nell'uso di 4 settimane o più. • Tra le donne che non usano un COC e non sono incinte, circa 2 su 10.000 svilupperanno un TEV nell'arco di un anno. Tuttavia, in ogni singola donna, il rischio può essere molto più elevato, a seconda dei fattori di rischio sottostanti (vedere di seguito). • Si stima che su 10.000 donne che usano un COC a bassa dose contenente levonorgestrel, circa 6[1] svilupperanno una TEV nell'arco di un anno. Sono stati riscontrati risultati incoerenti sul rischio di TEV con KIRKOS rispetto ai COC che contengono levonorgestrel (con stime di rischio relativo che vanno da un aumento nullo, RR=0,96 a un aumento quasi raddoppiato, RR=1,90). Ciò corrisponde a circa 6-12 TEV in un anno su 10.000 donne che usano KIRKOS. • In entrambi i casi, il numero di TEV annuale è inferiore a quello previsto nelle donne durante la gravidanza o nel periodo successivo al parto. • Il TEV può essere mortale nell'1-2% dei casi. Numero di eventi TEV per 10.000 donne in un anno • In rari casi è stata segnalata la presenza di trombosi in utenti di COC in altri vasi sanguigni, come ad esempio vene epatiche, mesenteriche, renali o retiniche o arterie. Fattori di rischio di TEV Il rischio di complicanze tromboemboliche venose nelle donne che fanno uso di COC può aumentare notevolmente in presenza di altri fattori di rischio/molteplici fattori di rischio (vedere la tabella). KIRKOS è controindicato se una donna ha molteplici fattori di rischio che la pongono ad alto rischio di trombosi venosa (vedere la sezione 4.3). Se una donna ha più di un fattore di rischio, è possibile che l'aumento del rischio sia maggiore della somma dei singoli fattori; in questo caso va considerato il rischio totale di TEV. Se l'equilibrio tra vantaggi e rischi è considerato negativo, non deve essere prescritto un COC (vedere la sezione 4.3). Tabella: Fattori di rischio di TEV
Fattore di rischio | Commento |
Obesità (indice di massa corporea superiore a 30 kg/m²) | Il rischio aumenta notevolmente con l'aumento dell'IMC. È particolarmente importante considerare se sono presenti anche altri fattori di rischio. |
Immobilizzazione prolungata, interventi di chirurgia maggiore, qualsiasi intervento chirurgico alle gambe o alla pelvi, neurochirurgia o traumi di rilievo. Nota: l'immobilizzazione temporanea, compresi i viaggi aerei di durata superiore a 4 ore, può anche essere anch'essa un fattore di rischio di TEV, in particolare per le donne con altri fattori di rischio. | In questi casi è consigliabile interrompere l'uso di cerotto/pillola/anello (in caso di intervento chirurgico elettivo con almeno quattro settimane di anticipo) e non riprendere fino a due settimane dopo la completa riabilitazione. Per evitare gravidanze involontarie dovrebbe essere usato un altro metodo contraccettivo. Dovrebbe essere considerato un trattamento antitrombotico se KIRKOS non è stato interrotto in anticipo. |
Anamnesi familiare positiva (tromboembolia venosa in un fratello o genitore soprattutto in età relativamente precoce, ad esempio prima dei 50 anni) | Se si sospetta una predisposizione ereditaria, la donna dovrebbe richiedere la consulenza di uno specialista prima di decidere in merito all'uso del COC. |
Altre patologie mediche associate al TEV | Cancro, lupus eritematoso sistemico, sindrome emolitica uremica, malattia infiammatoria cronica intestinale (malattia di Crohn o colite ulcerosa) e falcemia. |
Aumento dell'età | Soprattutto dopo i 35 anni. |
Fattore di rischio | Commento |
Aumento dell'età | Soprattutto dopo i 35 anni. |
Fumo | Alle donne che desiderano usare un COC dovrebbe essere sconsigliato di fumare. Alle donne oltre i 35 anni che continuano a fumare dovrebbe essere fortemente consigliato l'uso di un metodo contraccettivo diverso. |
Ipertensione | |
Obesità (indice di massa corporea superiore a 30 kg/m²) | Il rischio aumenta notevolmente con l'aumento dell'IMC. Particolarmente importante per le donne con fattori di rischio aggiuntivi. |
Anamnesi familiare positiva (tromboembolia arteriosa in un fratello o genitore soprattutto in età relativamente precoce, ad esempio al di sotto dei 50 anni) | Se si sospetta una predisposizione ereditaria, la donna dovrebbe richiedere la consulenza di uno specialista prima di decidere in merito all'uso del COC. |
Emicrania | Un aumento della frequenza o della gravità dell'emicrania durante l'uso del COC (che può essere prodromico di un evento cerebrovascolare) può essere un motivo valido per l'immediata interruzione. |
Altre patologie mediche associate a eventi vascolari avversi | Diabete mellito, iperomocisteinemia, cardiopatia valvolare e fibrillazione atriale, dislipoproteinemia e lupus eritematoso sistemico. |
Interazioni:
INTERAZIONI CON ALTRI MEDICINALI Nota: le informazioni posologiche dei farmaci concomitanti vanno consultate per identificare le potenziali interazioni. Effetti di altri medicinali su KIRKOS Possono verificarsi interazioni con farmaci o prodotti erboristici che inducono enzimi microsomiali che possono determinare un aumento dell'eliminazione degli ormoni sessuali e metrorragia e/o il mancato funzionamento del contraccettivo. Gestione L'induzione enzimatica può essere osservata già dopo alcuni giorni di trattamento. Generalmente, la massima induzione enzimatica viene riscontrata nel giro di poche settimane. Dopo la cessazione della terapia farmacologica, l'induzione enzimatica può essere sostenuta per circa 4 settimane. Trattamento a breve termine Le donne in cura con farmaci che inducono enzimi o prodotti erboristici dovrebbero usare temporaneamente un metodo di barriera o un altro metodo contraccettivo oltre a KIRKOS. Nota: KIRKOS non deve essere utilizzato con diaframma, cappuccio cervicale o preservativo femminile. Il metodo di barriera va utilizzato per tutta la durata della terapia farmacologica concomitante e per 28 giorni dopo la sua interruzione. Se la somministrazione concomitante del farmaco supera le 3 settimane di un ciclo di anello, l'anello successivo deve essere inserito immediatamente, senza attendere il consueto intervallo privo di anello. Trattamento a lungo termine Nelle donne che stanno seguendo una cura a lungo termine con sostanze attive che inducono enzimi epatici, si raccomanda un altro metodo contraccettivo affidabile e non ormonale. Nella letteratura sono state riportate le seguenti interazioni. Sostanze che aumentano l'eliminazione dei contraccettivi ormonali combinati Possono verificarsi interazioni con medicinali o prodotti erboristici che inducono enzimi microsomiali, in particolare gli enzimi citocromo P450 (CYP), i quali possono incrementare la clearance, riducendo le concentrazioni plasmatiche degli ormoni sessuali e diminuendo l'efficacia dei contraccettivi ormonali combinati, tra cui KIRKOS. Questi prodotti includono fenitoina, fenobarbital, primidone, bosentan, carbamazepina, rifampicina, ed eventualmente anche oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina, alcuni inibitori della proteasi dell'HIV (es.: ritonavir) e inibitori della trascrittasi inversa non-nucleoside (es.: efavirenz), nonché i prodotti contenenti il rimedio erboristico iperico o erba di San Giovanni. Sostanze con effetti variabili sull'eliminazione dei contraccettivi ormonali combinati Se vengono somministrate congiuntamente a contraccettivi ormonali, molte combinazioni di inibitori della proteasi dell'HIV (es.: nelfinavir) e inibitori della trascrittasi inversa non nucleosidica (es.: nevirapina) e/o combinazioni con i medicinali del virus dell'epatite C (HCV) (es.: boceprevir, telaprevir), possono aumentare o diminuire le concentrazioni plasmatiche dei progestageni, tra cui etonogestrel o estrogeni. In alcuni casi, l'effetto netto di questi cambiamenti può essere clinicamente rilevante. Sostanze che diminuiscono l'eliminazione dei contraccettivi ormonali combinati La rilevanza clinica delle potenziali interazioni con gli inibitori enzimatici rimane sconosciuta. La somministrazione concomitante di inibitori del CYP3A4 forti (es.: ketoconazolo, itraconazolo, claritromicina) o moderati (es.: fluconazolo, diltiazem, eritromicina) può far aumentare le concentrazioni sieriche di estrogeni o progestinici, tra cui l'etonogestrel. Sulla base dei dati farmacocinetici è improbabile che gli antimicotici e gli spermicidi somministrati per via vaginale influenzino l'efficacia contraccettiva e la sicurezza di KIRKOS. Durante l'uso concomitante di ovuli antimicotici, la possibilità di disconnessione dell'anello può essere leggermente superiore (vedere la sezione 4.4, "Anelli rotti"). I contraccettivi ormonali possono interferire con il metabolismo di altri farmaci. Di conseguenza, le concentrazioni plasmatiche e tissutali possono aumentare (es.: ciclosporina) o diminuire (es.: lamotrigina). Interazioni farmacodinamiche L'uso concomitante con i medicinali contenenti ombitasvir/paritaprevir/ritonavir e dasabuvir, con o senza ribavirina, può accrescere il rischio di aumenti di ALT (vedere le sezioni 4.3 e 4.4). Pertanto, le donne che fanno uso di KIRKOS devono passare a un metodo contraccettivo alternativo (es: contraccezione solo con progesterone o metodi non ormonali) prima di iniziare la terapia con questo regime combinato di farmaci. KIRKOS può essere riavviato 2 settimane dopo il completamento del trattamento con questo regime combinato di farmaci. TEST DI LABORATORIO L'uso di steroidi contraccettivi può influenzare i risultati di alcuni test di laboratorio, inclusi i parametri biochimici di fegato, tiroide, funzione surrenale e renale, livelli plasmatici di proteine portanti (es: globulina che lega i corticosteroidi e globulina che lega gli ormoni sessuali), frazioni lipidiche/lipoproteine, parametri del metabolismo dei carboidrati e parametri di coagulazione e fibrinolisi. Le modifiche rimangono generalmente all'interno del normale intervallo di laboratorio. INTERAZIONE CON GLI ASSORBENTI INTERNI I dati farmacocinetici mostrano che l'uso di assorbenti interni non ha alcun effetto sull'assorbimento sistemico degli ormoni rilasciati da KIRKOS. In rare occasioni KIRKOS potrebbe venire espulso durante la rimozione di un assorbente interno (vedere il consiglio per "Cosa fare se l'anello è rimasto temporaneamente fuori dalla vagina").
Effetti indesiderati:
Gli effetti indesiderati più frequentemente riportati negli studi clinici con KIRKOS sono stati mal di testa, infezioni e perdite vaginali; ciascun effetto indesiderato è stato riportato dal 5-6% delle donne. Descrizione degli effetti collaterali negativi selezionati Un aumento del rischio di eventi trombotici e tromboembolici arteriosi e venosi, tra cui infarto del miocardio, ictus, attacchi ischemici transitori, trombosi venosa ed embolia polmonare, è stato osservato nelle donne che utilizzano i COC, tali eventi sonodiscussi in modo più dettagliato nella sezione 4.4. Inoltre sono stati segnalati altri effetti indesiderati nelle donne che utilizzano i COC; questi sono illustrati in modo più dettagliato nella sezione 4.4. Le reazioni avverse dei farmaci che sono state riportate in studi clinici, studi osservazionali o durante l'uso successivo alla commercializzazione con KIRKOS sono elencate nella tabella seguente. È indicato il termine MedDRA più appropriato per descrivere un determinato evento avverso. Tutte le reazioni avverse sono elencate per classe e frequenza degli organi del sistema; comuni (da ≥1/100 a < 1/10), non comuni (da ≥1/1.000 a < 1/100), rari (da ≥1/10.000 a < 1/1.000) e non conosciuti (non può essere stimato in base ai dati disponibili).
Classe d'organo | Comune | Non comune | Raro | Non conosciuto¹ |
Infezioni e infestazioni | Infezione vaginale | Cervicite, cistite, infezione del tratto urinario | ||
Disturbi del sistema immunitario | Ipersensibilità | |||
Disturbi del metabolismo e della nutrizione | Aumento dell'appetito | |||
Disturbi psichiatrici | Depressione, calo della libido | Labilità, umore alterato, sbalzi di umore | ||
Disturbi del sistema nervoso | Cefalea, emicrania | Vertigini, ipoestesia | ||
Disturbi oculari | Disturbo visivo | |||
Disturbi vascolari | Vampata di calore | Tromboembolia venosa Tromboembolia arteriosa | ||
Disturbi gastrointestinali | Dolore addominale, nausea | Distensione addominale, diarrea, vomito, costipazione | ||
Disturbi della pelle e del tessuto sottocutaneo | Acne | Alopecia, eczema, prurito, eruzioni cutanee | Cloasma Orticaria | |
Disturbi muscoloscheletrici e del tessuto connettivo | Mal di schiena; spasmi muscolari; dolori alle estremità | |||
Disturbi renali e urinari | Disuria, urgenza di minzione, pollachiuria | |||
Disturbi del sistema riproduttivo e del seno | Dolore al seno, prurito genitale femminile, dismenorrea, dolore pelvico, perdite vaginali | Amenorrea, sensazione di fastidio al seno, ingrandimento del seno, massa mammaria, polipo cervicale, emorragia coitale, dispareunia, ectropion della cervice, malattia fibrocistica del seno, menorragia, metrorragia, malessere pelvico, sindrome premestruale, spasmo uterino, sensazione di bruciore vaginale, odore vaginale, dolore vaginale, disagio vulvovaginale, secchezza vulvovaginale | Galattorrea | Disturbi del pene |
Disturbi generali e condizioni generali del sito di somministrazione | Spossatezza, irritabilità, malessere, edema, sensazione di corpo estraneo | Crescita eccessiva di tessuto vaginale nel sito dell'anello | ||
Indagini | Aumento del peso | Aumento della pressione sanguigna | ||
Lesioni, avvelenamento e complicazioni procedurali | Sensazione di fastidio causata dal dispositivo medico, espulsione del dispositivo contraccettivo vaginale | Complicazione del dispositivo contraccettivo, rottura del dispositivo |
Sovradosaggio:
Non ci sono state segnalazioni di effetti deleteri gravi dovuti al sovradosaggio dei contraccettivi ormonali. I sintomi che possono manifestarsi in questo caso sono: nausea, vomito e, nelle giovani donne, leggera emorragia vaginale. Non vi sono antidoti e l'ulteriore trattamento dovrebbe essere sintomatico.
Gravidanza ed allattamento:
Fertilità KIRKOS è indicato per la prevenzione della gravidanza. Se la donna desidera smettere di usare KIRKOS perché vuole rimanere incinta, prima di cercare di concepire è consigliabile che attenda fino a quando non avrà un ciclo mestruale naturale, in quanto questo la aiuterà a calcolare la data di nascita prevista del bambino. Gravidanza KIRKOS non è indicato durante la gravidanza. Se la gravidanza si verifica con KIRKOS in situ, l'anello deve essere rimosso. Studi epidemiologici approfonditi non hanno rivelato né un aumento del rischio di difetti alla nascita nei bambini nati da donne che hanno usato COC prima della gravidanza, né un effetto teratogeno quando i COC sono stati usati inavvertitamente durante la prima gravidanza. Uno studio clinico condotto su un numero ridotto di donne ha dimostrato che, nonostante la somministrazione intravaginale, le concentrazioni intrauterine di steroidi contraccettivi con KIRKOS sono simili ai livelli osservati nelle donne che hanno utilizzato COC (vedere la sezione 5.2). L'esperienza clinica degli esiti di gravidanze esposti a KIRKOS non è stata riportata. Al momento di ricominciare a usare KIRKOS è necessario prendere in considerazione l'aumento del rischio di TEV durante il periodo successivo al parto (vedere le sezioni 4.2 e 4.4). Allattamento La lattazione può essere influenzata dagli estrogeni, i quali possono ridurre la quantità e modificare la composizione del latte materno. Pertanto, l'uso di KIRKOS, in generale, andrebbe sconsigliato fino a quando la madre che allatta non avrà completamente svezzato il bambino. Piccole quantità di steroidi contraccettivi e/o dei relativi metaboliti possono essere escrete con il latte, ma non vi sono prove che ciò influisca negativamente sulla salute del bambino.
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